Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, können Sie dieses Formular ausfüllen und an uns zurücksenden, am einfachsten per E-Mail an info@lucerna.care. Die Verwendung ist nicht vorgeschrieben.

An: Privatarztpraxis R. Janušas OREME, Hauptstrasse 2, CH-9053 Teufen AR, Schweiz, E-Mail: info@lucerna.care

• Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): ______
• Bestellt am (*): ______
• Name des/der Verbraucher(s): ______
• Anschrift des/der Verbraucher(s): ______
• Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier): ______
• Datum: ______

(*) Unzutreffendes streichen.