Pavyzdinė sutarties atsisakymo forma

Jei norite atsisakyti sutarties, galite užpildyti šią formą ir ją mums atsiųsti, paprasčiausia – el. paštu adresu info@lucerna.care. Naudoti šią formą neprivaloma.

Kam: Privatarztpraxis R. Janušas OREME, Hauptstrasse 2, CH-9053 Teufen AR, Šveicarija, E-Mail: info@lucerna.care

• Aš/Mes (*) pranešu/pranešame (*), kad atsisakau/atsisakome (*) savo sutarties dėl šių paslaugų teikimo (*): ______
• Užsakymo data (*): ______
• Vartotojo (-ų) vardas, pavardė: ______
• Vartotojo (-ų) adresas: ______
• Vartotojo (-ų) parašas (tik jeigu ši forma pateikiama popieriuje): ______
• Data: ______

(*) Išbraukti, jei netaikoma.