Modulo tipo di recesso

Se desidera recedere dal contratto, può compilare questo modulo e rinviarcelo, nel modo più semplice per e-mail a info@lucerna.care. L’uso del modulo non è obbligatorio.

Destinatario: Privatarztpraxis R. Janušas OREME, Hauptstrasse 2, CH-9053 Teufen AR, Svizzera, E-Mail: info@lucerna.care

• Con la presente io/noi (*) notifichiamo il recesso dal mio/nostro (*) contratto per la fornitura del seguente servizio (*): ______
• Ordinato il (*): ______
• Nome del/dei consumatore(i): ______
• Indirizzo del/dei consumatore(i): ______
• Firma del/dei consumatore(i) (solo se il presente modulo è notificato in versione cartacea): ______
• Data: ______

(*) Cancellare la dicitura inutile.